|
|
|
|
Právo sociálního zabezpečení
Mgr. Ilona Kostadinovová JUDr. Iva Chvátalová, CSc. Výuka 26. 2. 2008 Prameny práva nemocenského pojištění
l ÚZ, Sociální pojištění l Zákon č. 88/1968 Sb., o prodloužení mateřské dovolené, o dávkách v mateřství a o přídavcích na děti z nemocenského pojištění, v platném znění l Zákon č. 54/1956 Sb., o nemocenském pojištění zaměstnanců, v platném znění l Zákon č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění, účinnost 1. 1. 2009 l Zákon č. 262/2006 Sb., zákoník práce, náhrada mzdy po dobu prvních 14 dní trvání dočasné pracovní neschopnosti, od 1. 1. 2009 l Zákon č. 266/2006 Sb., o úrazovém pojištění zaměstnanců, účinnost 1. 1. 2008 l Nařízení vlády č. 290/1995 Sb., kterým se stanoví seznam nemocí z povolání l Vyhláška MPSV č. 482/1991 Sb. , kterou se provádí zákon o sociálním zabezpečení a zákon ČNR o působnosti orgánů ČR v sociálním zabezpečení, v platném znění l Vyhláška č. 31/1993 Sb., o posuzování dočasné pracovní neschopnosti pro účely sociálního zabezpečení l Vyhláška č. 342/1997 Sb., kterou se stanoví postup při uznávání nemocí z povolání a vydává seznam zdravotních zařízení, která tyto nemoci uznávají
Vazba na jiné právní odvětví Správní právo – z. č. 500/2004 Sb., o správním řízení (správní řád) - Subsidiární platnost - Platí teprve tehdy, neexistuje-li zvláštní procesní úprava - Z. č. 582/1991 Sb., o organizaci a provádění sociálního zabezpečení - § 108 použití správního řádu, § 104g vyloučení správního řádu v případě řízení o vydání výkazu nedoplatků na dlužné pojistné a penále
Trestní právo - § 147 trestního zákona, z. č. 140/1961 Sb. – postih za neodvedení pojistného na sociální zabezpečení, na zdravotní pojištění a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti - Kdo jako plátce ve větším rozsahu neodvede za poplatníka pojistné – odnětí svobody 6 měsíců až 3 léta nebo peněžitý trest
Dvoustupňové řízení l Správní rozhodnutí – meritorní rozhodnutí o existenci dávkového nároku a jeho výši, doplatku pojistného či sankce ve formě pokuty l Proti rozhodnutí územní složky okresní správy sociálního zabezpečení je možno se odvolat k České správě sociálního zabezpečení (regionální referát v sídle každého kraje) l Autoremedura u rozhodnutí o dávkách důchodového pojištění, tato rozhodnutí vydává celostátně Česká správa sociálního zabezpečení
Rozhodování o dávkách nemocenského pojištění l Okresní správa sociálního zabezpečení l Přiznání na základě tiskopisu l Zdravotní stav posuzuje ošetřující lékař l Teprve jedná-li se o spornou dávku, např. vliv alkoholu, odvolání proti výši dávky, vydá se meritorní rozhodnutí
Lékařská posudková služba sociálního zabezpečení od 1. 1. 2007 l Organizační struktura Ministerstva práce a sociálních věcí, výkon je součástí veřejné správy. l V prvém stupni pro účely sociálního zabezpečení vypracovávají posudky: I. Lékaři okresních správ sociálního zabezpečení – pro pojistné systémy (posudkoví lékaři České správy sociálního zabezpečení) – lhůta pro posouzení nepříznivého zdravotního stavu není stanovena II. Lékaři úřadů práce – pro nepojistné systémy – lhůta pro posouzení nepříznivého zdravotního stavu činí 30 kalendářních dnů, nestanoví-li žádající orgán lhůtu delší. Z vážných důvodů může být lhůta prodloužena o 30 dnů. l Posudky nejsou rozhodnutím, ale podkladem pro jeho vydání. l Posouzení zdravotního stavu si vyžádá orgán, který o dávce nebo službě rozhoduje. l Ve druhém stupni pro účely opravného řízení vypracovávaní posudky o zdravotním stavu posudkové komise Ministerstva práce a sociálních věcí, tvořeny minimálně 3 členy – posudkovým lékařem, který je předsedou komise, tajemnicí a tzv. přísedícím lékařem, který je odborným lékařem některého klinického oboru.
Rozhodování a opravné prostředky l Posudky o nepříznivém zdravotním stavu jsou podkladem pro správní rozhodnutí, proti kterému lze podat odvolání, o kterém rozhoduje nadřízený orgán. l Je-li rozhodováno o nárocích na plný invalidní důchod nebo částečný invalidní důchod – proti rozhodnutí lze podat žalobu k soudu. l U vymezených dávek sociální péče a o mimořádných výhodách osobám těžce zdravotně postiženým je však podání žaloby k soudu vyloučeno; pak lze využít mimořádných opravných prostředků podle správního řádu (obnova řízení, přezkumná řízení). Posudkoví lékaři České správy sociálního zabezpečení l Lékaři lékařské posudkové služby České správy sociálního zabezpečení (LPS ČSSZ) vypracovávají posudky pro systém důchodového pojištění a pro systém nemocenského pojištění, provádí kompetence spojené s kontrolou posuzování dočasné pracovní neschopnosti ošetřujícími lékaři. l Posudkoví lékaři, jako vysoce odborný expertní útvar ČSSZ, objektivně hodnotí vliv nemoci, úrazu či postižení na celkový stav jedince. l Na podkladě posudku je rozhodováno o nárocích na plný invalidní důchod nebo částečný invalidní důchod – proti rozhodnutí lze podat žalobu k soudu. l Dávky zvýšení důchodu pro bezmocnost a příspěvek při péči o blízkou nebo jinou osobu byly ke dni 1. ledna 2007 transformovány do nové dávky - příspěvku na péči, zkráceně „příspěvek“. Závislost na péči jiné osoby (zákon o sociálních službách, z. č. 108/2006 Sb.) l Od 1. 1. 2007 není možno žádat o zvýšení důchodu pro bezmocnost.
Posudkoví lékaři úřadu práce (LPS ÚP) Rozhodují o nepojistných systémech: l Sociální péče – např. mimořádné výhody pro občany těžce zdravotně postižené, příspěvek při péči o osobu blízkou nebo jinou osobu, příspěvek na zakoupení a celkovou opravu nebo zvláštní úpravu motorového vozidla, příspěvek na provoz motorového vozidla, příspěvek na individuální dopravu, příspěvek na úpravu bytu. l Státní sociální podpora – posouzení nepříznivého zdravotního stavu, stanovení určitého stupně závislosti na pomoci jiné osoby určuje výši poskytovaných dávek nebo dobu jejich poskytování (např. sociální příplatek nebo rodičovský příspěvek). l Sociální služby – příspěvek na péči. l Pomoc v hmotné nouzi – zda je osoba schopná zvýšit si příjem vlastní prací.
Nemocenské pojištění l Okruh oprávněných osob - § 2 zákona o nemocenském pojištění zaměstnanců, z. č. 54/1956 Sb., v platném znění l Pojištění vzniká dnem vstupu do zaměstnání. l Příležitostné zaměstnání - § 6 – netrvá-li déle než 7 dní, jeho započitatelný příjem nepřesahuje částku 400,- Kč za kalendářní měsíc l Pojištění zaniká dnem skončení zaměstnání l Vznik nároku na dávku - § 42 zákona o nemocenském pojištění zaměstnanců l Ochranná lhůta – 7 dní od skončení zaměstnání l Výkon několika činností – pojištěn z každé z nich, výj. jednatel s.r.o. a zároveň společník l Výše dávek se odvozuje procentní sazbou z denního vyměřovacího základu/DVZ Redukční hranice od 1. 1. 2006 činily 510, - Kč a 730, - Kč Redukční hranice od 1. 1. 2007 činí 550, - Kč a 790,- Kč
Dávky do konce roku 2007: a) Nemocenské – 25% DVZ za první 3 dny, 69% od čtvrtého dne b) Podpora při ošetřování člena rodiny – 69% DVZ c) Peněžitá pomoc v mateřství – 69% DVZ d) Vyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství
Denní vyměřovací základ/DVZ, § 18 zákona o nemocenském pojištění zaměstnanců
Nemocenské od 1. 1. 2008 l Pracovní neschopnost trvá déle než 3 dny l Nenáleží za období pracovní neschopnosti, za které náleží zaměstnanci započitatelný příjem l Poskytuje se za kalendářní dny l Podpůrčí doba – 1 rok l Stanoví se z tzv. denního vyměřovacího základu, dále jen DVZ - § 18 zákona o nemocenském pojištění zaměstnanců l Výše: od 4. do 30. dne – 60% DVZ od 31. do 60. dne – 66% DVZ od 61. dne – 72% DVZ PŘ. Zaměstnanec byl uznán práce neschopným od 1. 3. 2006 do 11. 3. 2006. Denní vyměřovací základ činí 420 Kč. Z jakého denního vyměřovacího základu se bude počítat nemocenské? Podpora při ošetřování člena rodiny l Dítě nebo nemocný žijí se zaměstnancem v domácnosti, výj. ošetřování dítěte do 10 let rodičem l Podpůrčí doba – 9 kalendářních dní, 16 dní jde-li o osamělého rodiče pečujícího alespoň o 1 dítě ve věku do skončení povinné školní docházky l Výše: 60% DVZ Peněžitá pomoc v mateřství l Z. č. 88/1968 Sb. l Výše: 69% DVZ l Žena byla účastna v době posledních 2 let alespoň 270 dní na nemocenském pojištění l Podpůrčí doba: 28 týdnů l Zjištění DVZ ke dni nástupu na mateřskou dovolenou
Vyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství l Z. č. 88/1968 Sb. l Dočasné převedení v těhotenství, koná-li práce ženám zakázané (288/2003 Sb.) nebo pokud podle lékařského posudku práce ohrožuje její těhotenství l Dosahuje bez svého zavinění nižšího započitatelného příjmu
|